EMERGENCIAS AMBIENTALES

EMERGENCIAS AMBIENTALES

Las condiciones médicas causadas o generadas por eventos atmosféricos y geográficos son definidos como emergencias ambientales. Estas pueden ocurrir en cualquier lugar y pueden ir de leves a graves.

Existen factores de riesgo que aumentan que una persona sufra una emergencia ambiental, estas son:

-Edad (poblaciones extremas como pacientes pediátricos y adultos mayores tienen mayor riesgo)

-Pacientes medicados

-Condiciones médicas pre existentes como: diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar reactiva, enfermedades tiroideas y enfermedades psiquiátricas.

CONCEPTOS PARA ENTENDER LAS EMERGENCIAS AMBIENTALES

TERMORREGULACIÓN:

Es la habilidad que tiene el cuerpo humano para acondicionarse o aclimatarse, este proceso es considerado homeostático y es parte del organismo para mantener una temperatura adecuada, siendo esta en una persona normal de 37°.

-Termogénesis: producción de calor

-Termólisis: eliminación de calor

Sistema portal hipotalámico- hipofisario

Es la interacción entre el hipotálamo y la glándula pituitaria, estas se conocen como el eje hipotalámico-pituitario.

El hipotálamo enerva a la glándula pituitaria mediante u factor de inhibición o estimulación.

-Incremento en la temperatura corporal causa inhibición de la termogénesis

-Disminución en la temperatura corporal resulta en la producción de calor e inhibición de la termólisis

RESPUESTA AL CALOR:

El cuerpo humano sufre alteraciones fisiológicas ante cambios de temperatura, estos cambios varían de acuerdo a la temperatura, si son altas o bajas. Ante el calor, los vasos sanguíneos en la piel se dilatan resultando en transferencia de calor a la superficie de la piel, la sudoración se incrementa 10 veces y la actividad muscular se inhibe.

RESPUESTA AL FRIO:

La estimulación del aspecto posterior del hipotálamo causa vasoconstricción de los vasos sanguíneos, también se presenta una estimulación del hipotálamo que resulta en un incremento en la actividad muscular, incluyendo escalofríos y temblores musculares, este tambien estimula a los músculos piloerectores de la piel lo que causa “piel de gallina”

TASA METABÓLICA BASAL

Durante el reposo la fuente de producción de calor es el metabolismo de nutrientes, la tasa metabólica basal es el cálculo del número de calorías que son metabolizadas por pulgada cuadrada de la superficie corporal por hora.

Normal para un adulto de 70-kg es de 60-70 kcal/hora

TRANFERENCIA DE CALOR

Existen diferentes tipos de formas y medios para la transferencia de calor, esta se clasifica de acuerdo al agente y forma

-Radiación: Transferencia de calor mediante ondas electromagnéticas

-Conducción: Transferencia de calor mediante contacto directo con un objeto con menor temperatura

-Convección: Perdida de calor causada por corrientes de agua o viento

-Evaporación: perdida de calor cuando un líquido se convierte a gas

-Absorción: El cuerpo absorbe calor cuando el ambiente es más cálido que el cuerpo

EMERGENCIA POR CALOR

Incremento en la temperatura corporal que resulta de termólisis inadecuada

De acuerdo al centro para el control de enfermedades (CDC) hay mayor número de muertes por enfermedad relacionada al calor que en todos los desastres naturales combinados

Más de 300 muertes por enfermedad relacionada al calor en los Estados Unidos

-Medicamentos que causan o empeoran la enfermedad por calor

-Alcohol y barbitúricos

-Depresores del sistema nervioso

-Beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos

-Anti histaminas, antidepresivos tricíclicos y anticolinérgicos

-Si los mecanismos de termorregulación fallan, la temperatura central corporal puede elevarse a 41.1° en menos de 15 minutos

Calambres por calor

-Dolores musculares involuntarios, generalmente en el abdomen y/o extremidades inferiores

-Resultan en sudoración excesiva y perdida de sodio

-El paciente intentara satisfacer la sed a tomar cantidades excesivas de agua que causa intoxicación por agua

Sincope por calor:

-Colapso casi colapso que ocurre en personas no aclimatadas

-Muy común en eventos al aire libre

-El tratamiento se enfoca a la recuperación del paciente y reposición de fluidos

Agotamiento por calor:

Cansancio con perdida excesiva de fluidos ocurren en los pacientes geriátricos, trabajadores jóvenes y atletas que no responden apropiadamente a fluidos

1.- Signos y síntomas

-El paciente presenta temperatura extrema

-El ambiente puede o no ser factor de esta temperatura extrema

-Puede presentarse incapacidad para regular la temperatura

-Cefalea

-Fatiga

-Vértigo

-Nausea y vomito

-Calambres abdominales

-Diaforesis profusa

-Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria

2.- Manejo

-Prevenir mediante un plan de acción; la hipertermia o hipotermia

-Remover al paciente del ambiente cálido

-remover el exceso de ropa

-Posición supina

-Administración de fluidos

-Monitorización con ECG

-Enfrié al paciente, pero evité causar hipotermia

Golpe de calor:

Es la enfermedad por calor menos común pero más mortal, se trata de la disfunción grave en la regulación de temperatura corporal central, tiene una mortalidad del 10% y se caracteriza por una temperatura corporal arriba de 40°

El máximo critico de temperatura alcanzado cuando la temperatura corporal central excede 43°

Clásico:

-Durante olas de calor

-Afecta a los adultos mayores, a los niños pequeños y a las personas con enfermedades crónicas, alcohólicos y pacientes que toman ciertos medicamentos

Por ejercicio:

-Afecta a las personas jóvenes y saludables que se sobre ejercitan en ambientes cálidos

1.- Signos y Síntomas

-Alteración del estado de conciencia

-Confusión Irritabilidad

-Comportamiento anormal

-Combativo

-Alucinaciones

-Elevación de la temperatura corporal central

-Taquicardia

-Taquipnea

-Piel rubicunda y seca

-Hipo/hipoperfusión

Convulsiones

-Pupilas constreñidas

-Posturas de descerebración o decorticación

2.- Tratamiento:

-Debe enfocarse en el control de la temperatura corporal

-ABC

-Oxigeno

-Remueva el exceso de ropa y evacue la paciente a un lugar de menor temperatura

-Enfriamiento evaporativo hasta que la temperatura rectal caiga por debajo de 38.8°

-Línea IV con solución salina

-Evite la administración de solución Hartman

-Monitorización cercana del sistema pulmonar debido a la posibilidad de edema pulmonar

-ECG y signos vitales

EMERGENCIAS POR FRIO

La mayoría de este tipo de emergencias son localizadas, es decir que se limitan a regiones corporales en algunas ocasiones. Comprende congelación de extremidades o de forma superficial que debe ser tratada con calentamiento.

1.- TRATAMIENTO DE LA CONGELACIÓN PROFUNDA

-Transporte menor a una hora, la extremidad se debe de mantener congelada

-Contacte a su dirección médica si el tejido está parcialmente descongelado o el transporte es mayor a una hora

-Cubra la extremidad afectada para evitar más lesión

-El tejido afectado debe ser sumergido completamente en agua a temperatura de 35° y 40°

-Canalice al paciente y administre analgesia (opiáceos preferidos)

-Monitoree de cerca la temperatura del agua para mantenerla en el rango terapéutico

HIPOTERMIA:

Se define como una temperatura baja, la temperatura central menor a 35°, puede ocurrir en cualquier estación del año, entre los factores más comunes es el consumo excesivo de alcohol, hipotiroidismo, enfermedades hepáticas y desnutrición. Otros predisponentes de hipotermia son un trauma, hipovolemia y por ultimo hipotensión.

Hipotermia moderada:

-Temperatura corporal central entre 32.2° y 35°

-El cuerpo compensa mediante termogénesis e inhibición de la termólisis

-Temblores musculares

-Incremento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y gasto cardiaco

Hipotermia profunda

-Temperatura corporal central debajo de 32.2°

-Disminución de la frecuencia cardiaca, tensión arterial y gasto cardiaco

-Fuga de fluidos del espacio intravascular al extravascular que incrementa la viscosidad de la sangre

-El temblor muscular cesa en temperaturas por debajo de los 32.7°

-Se incrementan las secreciones traquebronquiales con potencial de broncoespasmo

-A una temperatura corporal central menor a 32.2° se puede presentar hipoventilación grave

1.- TRATAMIENTO

-Medicamentos recomendados en ACLS pueden no ser efectivos en el paciente con hipotermia profunda

-Las guías de la AHA NO recomiendan a la administración de medicamentos a pacientes con hipotermia (30°a 34°)

-No administre medicamentos ACLS a pacientes con hipotermia profunda

Recalentamiento del paciente

-Remueva ropa fría o mojada

-Mueva al paciente a un ambiente cálido

-Administración de fluidos IV tibios

-Oxigeno calentado

-Lavado peritoneal con solución cloruro de potasio

2.- TRANSPORTE

-El transporte puede empeorar la hipotermia

-Exposición temporal al medio ambienta puede empeorar la condición del paciente ejemplo: del hospital a la ambulancia

-A veces será necesario sacrificar la comodidad del personal para beneficiar al paciente (aumentar la temperatura del interior de la ambulancia)

AHOGAMIENTO

Es la interrupción del proceso de respiración a causa de la sumersión o inmersión en un líquido. Es considerada la segunda causa de muerte en la población de entre 1 y 15 años de edad.

1.- TRATAMIENTO:

-Estabilización cervical si se sospecha lesión o ingesta de alcohol

-Oxigeno

-Manejo de la vía aérea

-Sonda nasogástrica para descomprimir el estomago

-Tratamiento para el broncoespasmo e irritación traqueo-bronquial con agonista adrenérgicos beta 2

Complicaciones:

-Síndrome de distrés respiratorio agudo

-Neumonía bacterial o química

-Insuficiencia renal

LESIONES DE BUCEO Y ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN

Puede pasar en todos los niveles de experiencia, por cada 33 pies de profundidad, la presión dentro del cuerpo si incrementa a una atmosfera y el efecto más común es en los niveles de nitrógeno

-Narcosis por nitrógeno

-Las burbujas de nitrógeno se expanden en el tracto intestinal y en las articulaciones

BAROTRAUMA

Puede ocurrir durante el descenso o ascenso

-Los gases dentro del cuerpo se expanden o contraen en base a los cambios de presión

-Se pueden producir lesiones en los oídos, tracto gastrointestinal y pulmones.

SÍNDROME DE SOBREPRESURIZACIÓN PULMONAR

Los gases dentro del sistema pulmonar se expanden rápidamente con la disminución de la presión

-Neumotórax o enfisema subcutáneo

-Embolismo arterial gaseoso causado por burbujas de aire que se fugan de los alvéolos con ruptura

-Puede causar IAM o EVC.

1.- TRATAMIENTO Y TRANSPORTE

-Transporte rápido con oxigenación

-Administre oxígeno al 100% para provocar desecho de nitrógeno

-Terapia con cámara hiperbárica es generalmente necesario

-Divers Alert Network (DAN) puede ofrecer guía a la tripulación

-Transporte el paciente en posición supina

-Si el transporte aéreo es necesario pida al piloto la presión de cabina más baja posible

OTRAS INTERVENCIONES

-Aspirina

-Toracotomía (sello de agua)

-Reanimación con fluidos agresiva

-ACLS

TERAPIA CON CÁMARA HIPERBÁRICA

-El paciente es metido a una cámara diseñada especialmente

-La presión dentro de la cámara es mayor al ambiente que la rodea

-Ayuda a disminuir el edema de los tejidos.

Transporte

-Altitud menor a 800 pies o más baja

-Presión de cabina a una atmosfera

ENFERMEDAD POR ALTITUD

Afecta a un al escalador más experimentado, así como a personas que viaja de una elevación baja a un alta. Las personas con condiciones médicas preexistentes, extremos de las edades, con vida sedentaria o no saludable tienen el mayor riesgo.

-Los síntomas pueden incluir desde cambios en los patrones del sueño a edema pulmonar o cerebral e hipoxia

-La enfermedad por altitud es comúnmente asociada a los escaladores de montaña a elevaciones de 3000 a 8000 pies de altura sobre el nivel del mar.

EDEMA PULMONAR A GRANDES ALTURAS

Las personas que viajan entre altitudes son las que tienen mayor riesgo

1.- Síntomas:

-Tos

-Diestrés respiratorio

-Presión en el tórax

-Fatiga

-Fiebre

2.- Implicaciones:

-Hipertensión pulmonar debido a la hipoxia alveolar

-Trombos arteriales o capilares

El descenso rápido el tratamiento preferido

-Administre oxigeno suplementario

-Nifedipino y salmeterol

-Uso de cámara hiperbárica portátil

EDEMA CEREBRAL A GRANDES ALTURAS

Condición médica de emergencia, debe sospecharse en personas que experimentan grandes cambios en altitud y tienen alteraciones del estado mental. Se cree que es resultado de vasodilatación debido a la hipoxia

CONSIDERACIONES DE VUELO:

-Rescate o evacuación dependiendo del servicio en el que se trabaje

-Las escenas pueden ser difíciles de acceder, especialmente para el transporte terrestre

-Considere su entrenamiento, experiencia y capacidades del equipo a utilizar

BIBLIOGRAFÍA:

1.- AAOS, Critical Care Transport Capitulo 18 Emergencias Ambientales, 2011. De PIDEME. Sitio web: https://s3-us-west-1.amazonaws.com/pideme/pideme2017/Diplomado+Aeromedicina/2018/Capitulo+18/Untitled.html