EMERGENCIAS
NEUROLÓGICAS
Anatomía
y Fisiología del Sistema Nervioso
El Sistema Nervioso Periférico
se diferencia en función de la información que se transmite en ciertas vías:
vías aferentes (vías ascendentes) llevan impulsos sensoriales hacia el SNC. Y
las vías eferentes (vías descendentes) que transportan impulsos desde el SNC
hasta los órganos efectores, incluidos los músculos o las glándulas.
El Sistema Nervioso consiste
en divisiones involuntarias e involuntarias; en cuanto al sistema nervioso
voluntario o somático se refiere; este se compone de fibras que conectan a los músculos
esqueléticos y epidermis con el sistema nervioso.
Por otro lado, el sistema
nervioso involuntario o autónomo se divide en ramas simpáticas y
parasimpáticas.
Las meninges son las tres
membranas de tejido conjuntivo que recubren el cerebro y la médula espinal. La
función principal de las meninges, así como del líquido cefalorraquídeo es
brindar protección al sistema nervioso central. Las meninges con un conjunto de
tres membranas que proteger de forma interna al sistema nervioso:
·
Duramadre:
Además de ser la meninge más externa, la
duramadre es la más dura y condensada de las tres de las que
disponemos, y es también la que está más cerca del exterior. Pegada en parte al
cráneo, esta membrana protege al cerebro y ejerce de soporte estructural al
conjunto del sistema nervioso al dividir la cavidad craneana en diferentes
celdas. En la
duramadre están la mayor parte de grandes vasos sanguíneos del cerebro,
dado que además de protegerlos, permite que tengan un espacio a través del cual
distribuirse y pasar de una localización a la siguiente. Posteriormente,
esos vasos sanguíneos se irán diversificando en diferentes subdivisiones según
profundizan en el encéfalo.
·
Aracnoides: Situada en una zona intermedia
entre duramadre y piamadre, la aracnoides es una meninge que recibe su nombre debido a su semejanza morfológica con la
tela de una araña, es decir, su configuración de rejilla. Se
trata de la más delicada de las tres meninges, una capa transparente y no
vascularizada pegada a la duramadre. Es fundamentalmente por esta meninge
y el espacio entre aracnoides y piamadre por donde circula el líquido
cefalorraquídeo
·
Piamadre:
La meninge más interna,
flexible y en mayor contacto con las estructuras propias del sistema nervioso
es la piamadre. En esta capa se pueden encontrar numerosos vasos sanguíneos que
irrigan las estructuras del sistema nervioso.
·
Se
trata de una membrana fina que permanece enganchada y se infiltra por las
cisuras y circunvoluciones cerebrales. En la parte de la piamadre en contacto
con los ventrículos cerebrales podemos encontrar los plexos coroideos,
estructuras en las que se sintetiza y libera el líquido cefalorraquídeo que
riega el sistema nervioso (Castillero, 2019).
SISTEMA
VENTRICULAR Y LCR
El sistema ventricular está
lleno de líquido cefalorraquídeo, que nutre el cerebro y la médula espinal. Hay
dos ventrículos laterales y los ventrículos medios y terceros conectados por el
acueducto cerebral. Un ventrículo lateral se encuentra en cada uno de los
hemisferios cerebrales; estas son estructuras importantes para la monitorización
de la presión intracraneal o colocación de drenaje de LCR. El foramen de Monro
conecta los dos ventrículos laterales con el tercer ventrículo, el acueducto
cerebral proporciona comunicación con el cuarto ventrículo que se encuentra
entre el tronco encefálico y el cerebelo.
La corteza cerebral se
caracteriza por ser la capa más externa del cerebro, llega a tener de 2 a 5 mm
de espesor. Contiene miles de millones de dendritas y neuronas llamadas materia
gris. Debajo de la corteza cerebral se encuentra los tractos de sustancia
banca, que comunican impulsos desde la corteza cerebral a otras pareas del
cerebro.
SISTEMA
LÍMBICO
Se limitan los ventrículos
laterales, contiene el hipocampo, el uncus, la corteza olfatica primaria y el
núcleo amigdaloide. Sus funciones incluyen el instinto de conservación,
comportamiento primitivo, estado de ánimo y emoción además de la memoria y el
olor a corto plazo.
Diencéfalo
Tálamo: actúa como una
estación repetidora para la actividad motora y sensorial
Hipotálamo: forma el piso y
las paredes anteriores del tercer ventrículo; glándula pituitaria y varias
funciones relacionadas con la regulación y el mantenimiento del homeostasis
Subtalamo: situado debajo del
tálamo y estrechamente relacinado con los ganglios basales en función
Epitalamo: contiene la
glándula pineal, que se cree que juega un papel en el crecimiento físico y el
desarrollo sexual.
Mesecéfalo: Las estructuras
más importantes de este sistema son el acueducto cerebral, los colículos
superiores, los coliculos inferiores y los nervios craneales III y el sistema
de activación reticular. La función principal del mesencéfalo es transmitir
estímulos implicados en el movimiento motor voluntario del cuerpo.
Puente de Varolio: transmite
información hacia y desde el cerebro y la médula espinal a lo largo de los
tractos de fibra. El centro apnéustico es responsable de estimular y producir
respiraciones sostenidas.
Médula Oblonga: se conecta con
la medula espinal en el foramen magnum, también contiene grupos de neuronas que
controlan las funciones involuntarias tales como la deglución, respiración,
vasoconstricción, tos y vomito.
Cerebelo: localizado apenas
superior y posterior a la médula oblonga, la función principal es la
coordinación del movimiento voluntario; como partes anatómicos incluye la
corteza o cubierta externa gris, materia blanca y cuatro pares de núcleos
cerebelosos profundos.
Circulación cerebral: el
encéfalo demanda del 15 al 20% del gasto cardiaco total y 40% del oxígeno en la
sangre disponible. Al cerebro se le administra sangre por dos pares de arterias;
las dos arterial vertebrales y as dos arterias carótidas internas. Las arterias
vertebrales surgen de las arterias subclavias y entran en el cráneo a través
del forman magnum. En la protuberancia, las dos arterias vertebrales se unen
para formar la arteria basilar; esta se divide a nivel del mesencéfalo para
formar pares de arterias cerebrales posteriores. Las arterias carótidas
internas se originan por su parte en la carótida común y entran al cráneo a
través de su base, donde se conectan en el círculo de Wilis y luego se ramifican
en las arterias cerebrales anterior y media.
LA
COLUMNA VERTEBRAL
Una sección transversal de la
médula espinal revela un núcleo central en forma de mariposa de materia gris
que se compone de cuerpos celulares neuronales y sinapsis. Esta materia gris se
divide en cuernos posteriores que llevan entrada sensorial y cuernos anteriores
que inervan el nervio motor de ese segmento.
EVALUACIÓN
NEUROLOGICA
Con pacientes críticos resulta
un desafío la exploración física, así como el manejo y el cuidado del
transporte. El examen del paciente es el punto de partida esencial de todo el
proceso del manejo del paciente. Las pruebas neurológicas deben realizarse de
forma específica, en el área de urgencias médicas la evaluación comienza con la
evaluación primaria con la impresión general; donde se detecta la postura
corporal, flacidez, movimientos anormales y coloración anormal. Seguida de la
molestia principal, el ABC o CAB en su defecto, el patrón ventilatorio.
Durante la evaluación
secundaria pueden obtenerse más signos y síntomas del estado del paciente; con
la búsqueda de causas tratable, interrogando el SAMPLE, monitoreando de forma
continua la vía aérea y la toma de signos vitales.
Durante la evaluación del
paciente uno de los factores a detectar es la función de lenguaje; las
anormalidades del habla pueden interferir con la capacidad de evaluar con
precisión las funciones del nivel superior y refleja la disfunción en cualquier
componente o proceso de comunicación.
La afasia abarca cualquier
pérdida o deterioro de la función del lenguaje como resultado de daño cerebral.
También debe realizarse una
evaluación de los nervios craneales, estos requieren la participación del
paciente; donde se puede evaluar la gravedad del traumatismo craneal. Los
nervios a evaluar son el nervio óptico, nervios culares, trocleares, trigémino
y abducens. De igual forma el nervio facial, vestibulococlear, nervio vago y
glosofarineo, el espinal accesorio y por último el hipogloso.
La evaluación motora comprende
evaluar las anormalidades de espasticidad o resistencia indebida de los
músculos, rigidez o un estado de resistencia más constante y flacidez o
disminución del todo muscular. Se evalúa con la capacidad del paciente para
percibir sensaciones con los ojos cerrados y la prueba de reflejos.
CONSIDERACIONES
DE TRANSPORTE
Debemos de asegurarnos de completar
todas las pruebas de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos cuando sea
posible antes de transportar a un paciente con una emergencia neurológica. El
equipo puede necesitar solución de problemas: monitor cardiaco, ventilador con
capnografia de forma de onda, bombas de infusión, monitoreo de la PIC y monitor
de función cerebral.
Los riesgos principales y
temprano para el paciente con lesión en la cabeza con la hipoxia y la
hipertensión. La vía aérea, la respiración y a circulación son siempre la primera
prioridad. Se debe suponer que un paciente con una lesión grave en la cabeza
cerrada tiene una PIC elevada.
Algunos sistemas de transporte
de cuidados intensivos recomiendan el uso de protección auditiva ocular para
que el paciente evite los picos en la PIC.
Los requisitos mínimos para
monitorear paciente durante el transporte son: ECG continuo, oximetría de pulso
y la medición intermitente de la presión arterial, la frecuencia respiratoria y
la frecuencia del pulso.
Bibliografía:
1.- AAOS. (2014). Critical Care Transport. 2019, de PIDEME
Sitio web: https://s3-us-west-1.amazonaws.com/pideme/pideme2017/Diplomado+Aeromedicina/2018/capitulo11/res/html5.html
2.- astillero Mimenza Oscar (2019), de Psicologia y Mente
Sitio web: https://psicologiaymente.com/neurociencias/meninges
